SEMANA DE EVALUACIÓN: DIEZ AÑOS DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

El 6 de junio del presente se llevó a cabo el evento: Diez Años de Aseguramiento Universal en Salud (AUS): Evolución de Política Desde la Sociedad Civil, dentro del marco de la Semana de la Evaluación 2019, organizado por la Escuela de Formación Política en Salud de Concertación Médica, en coordinación con el Foro de la Sociedad Civil en Salud (Foro Salud Perú).

El objetivo del evento fue sistematizar las experiencias sobre el rol que desempeñó la sociedad civil durante la formulación y la implementación de la política del AUS en el Perú.

Para ello, se conformó una mesa redonda integrada por los coordinadores nacionales de Foro Salud Perú durante el periodo 2009-2019, quienes expusieron sobre el rol de la sociedad civil en el diseño e implementación de la política del AUS, la valoración de la misma y los resultados obtenidos en dicho periodo, así como las dificultades presentadas. Así, la mesa fue conformada por los siguientes ex coordinadores: el Dr. Julio Castro Gómez, el  Dr. Ariel Frisancho Arroyo, el Abog. Mario Ríos Barrientos, el Abog. Alexandro Saco Valdivia y el actual coordinador nacional Dr. Luis Lazo Valdivia.

En el desarrollo del evento, a los coordinadores invitados se le efectuaron tres interrogantes del tema y en relación con el periodo en funciones realizado: ¿Cual fue el rol que desempeñó la sociedad civil en la formulación y/o implementación de la política de AUS en el Perú?, ¿Cómo valora el proceso de formulación y/o implementación y los resultados que alcanzó la política de AUS en el Perú?, y ¿Qué debe hacer la sociedad civil ante los resultados de este análisis de política y para lograr “Salud para todos”?

Para la absolución de estas preguntas, los miembros de la mesa redonda relataron las experiencias y acciones que lideraron como sociedad civil durante la formulación e implementación de la política de Aseguramiento Universal, esto a partir de la promulgación de la Ley Marco del AUS, resaltando el papel de la ciudadanía a procurar mejorar dicha norma a partir de propuestas, tales como la de Seguridad Social Universal -alternativa a la Ley inicialmente promulgada-, la cual incluyó asimismo la presentación de un proyecto de ley ante el Congreso de la República, todo ello destinado a reducir las brechas sanitarias, y bajo los principios de salud como derecho, universalidad, integralidad y solidaridad.

En este sentido, los miembros de la mesa redonda concluyeron que la sociedad civil fue protagonista durante el proceso de formulación de la política de Aseguramiento Universal en Salud, con la presentación de propuestas alternas que incluyeron proyectos de ley, así como su contribución a la deliberación y movilización social por la defensa del derecho a la salud durante el proceso de implementación, con énfasis en el acceso efectivo a los servicios de salud y su universalización.

De la misma manera, se contó con la participación del público asistente, quienes contribuyeron con reflexiones y propuestas a partir de los logros, limitaciones y tareas pendientes sobre el tema.

De esta forma, cumplimos con el objetivo de revalorizar la memoria histórica del rol que desempeñó la sociedad civil, sus experiencias y lecciones aprendidas durante los procesos de formulación e implementación de la política de AUS en el Perú, así como reflexionar sobre los retos y el nuevo rol de la ciudadanía para lograr una Salud para todos.

Dejamos el enlace del evento:

Cabe señalar que la presente actividad se replicará de manera descentralizada, en este caso recogiendo experiencias locales, cuyo punto de partida será en la ciudad de Huancayo, cuya fecha y hora serán publicadas de manera oportuna para vuestra participación

PORQUE ES IMPORTANTE EVALUAR EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL

La Semana de la Evidencia es un evento organizado por el Centro para el Aprendizaje en Evaluación y Resultados de América Latina y el Caribe (con sede en la Ciudad de México), y desarrollado de manera simultánea por varias organizaciones públicas y civiles latinoamericanas, preocupadas en mostrar aspectos relacionados a las evaluación de políticas y gobernanzas, identificación de nudos críticos y propuestas de mejora, a las cuales nuestra organización, año a año, ha venido contribuyendo al exponer temas esenciales sobre la salud pública en el Perú.

En esta ocasión, expondremos sobre los Diez Años de Aseguramiento Universal en Salud (AUS): Evolución de Política Desde la Sociedad Civil, con el objetivo de mostrar los alcances hechos en el decenio pasado sobre la política mencionada,  a fin de intercambar ideas y establecer conclusiones de lo realizado dentro del marco de la sociedad civil.  

Al respecto, es necesario resaltar el papel que cumple la ciudadanía en las políticas de salud colectivas, esto en relación a lo establecido en el AUS, en donde varias de estas organizaciones -desde su promulgación-  han procurado mejorarlo a partir de propuestas destinadas a reducir las inequidades sanitarias, bajo los principios de salud como derecho, universalidad, integralidad y solidaridad, desarrollando líneas de trabajo tales como el aprendizaje colectivo, incidencia y participación política.

Para ello, se ha organizando un evento donde contaremos con una mesa redonda conformada por los  coordinadores nacionales de Foro Salud Perú durante el periodo 2009-2019, quienes son representantes de las organizaciones sociales de la comunidad en el Consejo Nacional de Salud. Ésta, asimismo, contará con la participación del público asistente a fin de debatir los logros, limitaciones y tareas pendientes sobre el tema.

De esta manera, quedan ustedes invitados este jueves 6 del presente, a partir las 6:30 pm,  en la Sala de Cine del Edificio Imagina Concepto Life, ubicado en Avenida Brasil 1055, Jesús María.

Los esperamos

CICLO DE PELÍCULAS: SALUD EN EL CINE

Tal como hemos mencionado en publicaciones anteriores, la finalidad de este espacio es contribuir con nuevas alternativas, ampliando horizontes conceptuales y reflexionando sobre el marco donde se desarrolla la salud en el país. Consideramos que una de las maneras para llegar a quienes se desenvuelven en este campo es debatiendo temas relacionados a cómo se desenvuelven los diversos actores de la salud, desde quienes detentan poder decisivo como también quienes obran en el día día dentro de las actividades asistenciales.

En este sentido, nos complace en presentar un ciclo de películas relacionados con el desenvolvimiento de la salud, las cuales buscan debatir sobre diversos aspectos que generan impacto en la atención del paciente, tanto a nivel macro (políticas públicas y decisiones que se toman, aunado a intereses particulares o no) como a nivel individual (componentes ético morales en el quehacer del personal de salud).

Dicho esto, pasamos a detallar las películas seleccionadas para este ciclo, el cual empieza el viernes 31 del presente:

Viernes 31 de mayo: ¿La Plata o La Vida? (2016) - Documental

Esta obra es una radiografía del conflicto social en la Colombia actual, toma como eje narrativo al sistema de salud pública en crisis, en el cual una de cada dos muertes que se presentan son evitables, según el Observatorio Nacional de Salud. Asimismo, retrata los graves síntomas que adolece esta nación: los "paseos de la muerte", la desaparición de luchadores sociales, estudiantes y sindicalistas que llevaban las banderas del derecho universal a la salud. Así como un retrato de las movilizaciones masivas que han tenido las diversas organizaciones sociales exigiendo este derecho, así como de los hospitales vacíos y en quiebra, como consecuencia de las políticas neoliberales en el campo de la Salud.

Viernes 14 de junio: Y la Banda Siguió Tocando (1993) - Drama

Argumento: En 1981, un epidemiólogo norteamericano se da cuenta de un creciente número de muertes inexplicables entre la población de hombres homosexuales de Los Ángeles, Nueva York y San Francisco, y pronto comenzará una investigación en profundidad sobre las posibles causas para el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades. Trabajando sin fondos, en espacios limitados y con un equipamiento obsoleto, entra en contacto con políticos, y miembros de la comunidad médica, a muchos de los cuales les molestará su involucramiento personal. Además, se involucra en la disputa entre científicos franceses del Instituto Pasteur, y estadounidenses, en particular, el doctor Robert Gallo, que se pelean sobre quién deberá recibir el mérito y los elogios por el descubrimiento del agente causante.

Viernes 21 de junio : Coma (1978) - Drama/Suspenso

Argumento: Dos jóvenes médicos residentes, Susan Wheeler y Mark Bellows, hacen su período de prácticas en el Boston Memorial Hospital. Una amiga de ella reacciona de manera imprevisible a la anestesia y cae en estado de coma. Esta situación permite que Susan descubra una organización que funciona al amparo de la eficaz asistencia hospitalaria del centro.

ACTUALIZACIÓN: Viernes 12 de julio: Sicko (2007) - Documental

El reconocido director Michael Moore ("Bowling for Columbine") desarrolla en este documental una visión que pone en tela de juicio el sistema de salud de Estados Unidos, poniendo énfasis en la crítica a las grandes compañías de servicios de salud norteamericanas y en las dificultades, para millones de estadounidenses, de acceder a un sistema de salud de calidad y universal.

En cada presentación se realizará un foro para discutir los aspectos esenciales que se exponen en cada uno de los filmes, los cuales contarán con un facilitador y un panel que intercambiará ideas con los asistentes sobre las reflexiones desde el ámbito colectivo y profesional de la salud.

Queda entonces hecha la invitación a todos ustedes para este evento, el cual se proyectará en el Salón de Cine del Edificio Concept Life, ubicado en la Avenida Brasil 1055 - Jesús María, a partir de las 6:30 pm.

Los esperamos.

SOBRE LA FALTA DE HORIZONTE

En un artículo reciente de El Comercio, se hace referencia sobre el promedio en el cual hacen ejercicio de funciones los Directores Generales de los Ministerios del Estado, los cuales duran poco más de seis meses siendo, como señala la publicación, los Ministerios con mayor orientación colectiva quienes han sufrido más este vaivén.

Lo que llama la atención en esta noticia es que resalta la necesidad de contar con cuadros técnicos quienes aseguran la continuidad de la política y actividades dispuestas por los ministerios y éstos, a su vez, por el Poder Ejecutivo. Y de aquí parte esta interrogante: ¿No será más bien que, siendo ajeno a los movimientos sociales y las demandas de la población, estos grupos no hacen sino aislar a sus cabezas de lo que realmente debe cambiarse a nivel de la conducción de un gobierno?

Y decimos esto debido a que existen lineamientos supuestamente acordados por todas las fuerzas políticas y sociales del país desde hace 17 años -el Acuerdo Nacional-, quienes se han comprometido a cumplirlas en caso de ser gobierno; promesa que se ve rota al observarse que los mandatos de turno han sido empujados más bien por la coyuntura y por el personalismo. Y esto más aún considerando que dentro del acuerdo se han puesto las condiciones y metas mínimas para contribuir a los objetivos generales, pero que en cara al bicentenario se ha evidenciado su inaplicabilidad, esto en muchos casos por la falta de contacto con lo que sucede alrededor de donde se desarrollan las actividades que lo sostienen.

Entonces, ¿Acaso no es necesario repensar la finalidad del Acuerdo Nacional? ¿Acaso no es necesario reorientarla en función a las necesidades latentes de la ciudadanía? ¿Acaso no es necesario ver las experiencias pasadas y tomar aprendizaje de ellas para generar una mejor redistribución de recursos en vez de recaer en ajustes que sólo asfixian los que menos tienen? ¿Se debe esperar algo más?

Muchas de las limitaciones se ven en el llano, pero aún buscan ser resueltos en gabinete. Es momento de mirar estas dificultades desde más abajo y tener la serenidad para resolverlos (sin caer en efectismos), redefiniendo con ello los lineamientos y ampliando sus beneficios a quienes más lo necesitan

SOBRE ESTADÍSTICAS E INTERPRETACIONES

¿Porque siendo una entidad que elabora información detallada lo interpreta de una manera tan ligera?

El reporte difundido mediante redes sociales por el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), el pasado domingo, ha generado una justificada preocupación debido a la minimización de las condiciones actuales de un grupo poblacional vulnerable como son las adolescentes que ya son madres. Esto se aúna a otros cuestionamientos que ha tenido dicha entidad durante el último quinquenio, como en el caso del censo nacional del 2017, cuya ejecución y recolección de datos han sido puestos en tela de juicio.

Este tipo de situaciones debe llevar a una reflexión sobre cómo se brinda la información obtenida, más aun cuando es una entidad especializada en suministrar datos que sirven para el análisis en varios rubros. El INEI debe re encauzar la responsabilidad de mostrar las cifras tal como se evidencian, acompañado del análisis respectivo, lo cual le otorga un valor agregado al contribuir en el reajuste de lineamientos y políticas públicas en beneficio de poblaciones vulnerables -tales como la  adolescente y la mujer, tomando en cuenta el caso expuesto-, alertando situaciones que las pongan en peligro para poder prevenirlo, debido a que crecen en ambientes con escasa protección y son propensas a ser marginadas y violentadas por otros estratos.

En este sentido, resulta necesario que se ajusten las estrategias de comunicación de estos datos, además de poder corregir la metodología y diseño de la recolección de los mismos, esto en relación a las características intrínsecas de cada uno de los grupos evaluados, en donde juega un factor importante la supervisión en su ejecución, tomando en cuenta que el INEI es fuente de información para otras entidades publicas y particulares, cuyos resultados sirven para mejorar la prestación de servicios y atender las necesidades de las personas.

RECOMENZAR

La tarea de esta agrupación ha sido mantener viva las inquietudes de quienes observamos cómo se maneja y decide sobre la salud en nuestro país. Así, señalamos sus limitantes para atender las justas necesidades de la ciudadanía así como sus inclinaciones a favorecer a los grupos de poder. Mas, siendo este un pequeño espacio de información -dentro de la gama de alternativas que nos ofrecen otros medios-, hace necesario una pausa y una reflexión.

En este lapso, hemos sido testigos de cambios de mando en la presidencia de la república, mas no en el cambio del sentido político, económico y social que requiere nuestra población, más allá si quienes dirigen la salud como ente rector tengan pergaminos académicos, relaciones sociales o poder decisivo aunado a otros intereses. La falta de norte ha agudizado las condiciones de salubridad, reflejado en los datos estadísticos del último quinquenio, a partir de la continuación de reformas que no incluyen cambios sustantivos para el soporte de salud en sus diversos aspectos.

Durante este tiempo, hemos visto también dentro de las universidades, y en los centros de formación profesional y especializado, la necesidad de debatir, ampliar y tomar conciencia sobre esta problemática, más allá de la coyuntura, debido a que urge cambiar el paradigma para enfrentar estas dificultades, siendo la ligazón económica el principal nudo a desatar.

Dicho esto, este blog se reafirma en su contribución de nuevas alternativas, junto con el convencimiento de ampliar los horizontes conceptuales y reflexionar sobre el marco formativo y ético que moldean a los actores que participan en el campo de la salud. De la misma manera, procuraremos aportar -dentro del contexto histórico, educativo y científico- con nociones y enseñanzas que ahora son ajenas en las generaciones más jóvenes, las cuales no merecen caer en la ignominia ni menos en la inercia, dado que siempre serán quienes impulsen el cambio que la salud necesita.

EN DEFENSA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

Así como se ha visto afectada la perspectiva de la Salud Pública con la eliminación de las plazas de residencia médica de la Especialidad de Gestión de Salud de la UNMSM, hay un aspecto muy preocupante con respecto a la orientación que se ha efectuado con la distribución de plazas de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria, en la cual se observa un enfoque sesgado sobre las prioridades de atender en el Sector Salud. Esto en relación a que el CONAREME ha dispuesto -sorpresivamente (sin ningún estudio previo y evaluación del estado actual de los establecimientos del Primer Nivel de atención)- la reducción de dichas plazas a nivel del área hospitalaria y de las sedes administrativas que fueron extinguidas recientemente, considerando aquellos que se encuentran en los centros asistenciales del primer nivel de atención. Esto infiere un concepto errado de lo que se conoce como Atención Primaria de la Salud (APS)

La actual gestión Ministerio de Salud ha propuesto cambios que han afectado el enfoque de la APS a nivel nacional, muy a pesar de estipular textualmente en su plan de gobierno énfasis a la atención primaria de salud. Esta situación deja claro la desarticulación del anuncio electoral y la capacidad por generar la reorientación del sistema de salud, impactando negativamente en su ROF y Organigrama, la capacidad de gestión y de toma de decisiones. Esta condición ha estado aunada también a otras medidas lesivas como la eliminación de las Direcciones de Salud (DISAs) y el IGSS, además de la recentralización de Direcciones ya mencionada, aumentando la incertidumbre sobre la direccionalidad que necesita el Sistema de Salud en lo que concierne a la Accesibilidad o Primer Contacto, Cupo y Longitudinalidad, Integralidad y Coordinación, elementos esenciales de la APS.

La Atención Primaria de la Salud es pilar fundamental en modelos de salud de diversos países, ya que es una forma eficaz de enfrentar los problemas de salud, con equidad y justicia y dentro de restricciones económicas cada vez mayores, siendo una estrategia que responde a importantes cambios en los terrenos social, político y económico. La APS no es un programa especial con misérrimo presupuesto con atenciones muy elementales y menos un paquete de actividades mínimas con carácter de limosna. Asimismo, no es el nivel más periférico de un sistema de atención médica ni un servicio auxiliar ni reparativo dentro del contexto tradicional de salud. Y este es el aspecto más preocupante de la actual gestión, con una orientación equivocada sobre cómo implementar esta estrategia, viéndose en la actualidad poco desarrollada y relegada constantemente en la agenda sanitaria.

Así, se debería considerar las experiencias de otros países en cuanto a formación de Médicos de Familia, que sostienen la estrategia de tránsito del médico residente entre establecimientos de mayor complejidad y de menor complejidad, en donde en este último deben garantizarse las condiciones ideales para el adecuado trabajo del futuro Médico de Familia, involucrando el ámbito comunitario, en la cual se integren los servicios de los tres niveles de atención. Estas decisiones erradas no hacen más que contribuir al colapso de nuestro sistema sanitario, cuyos problemas de salud hubieran sido resueltos desde el primer nivel de atención, el cual debe desarrollarse tanto en cantidad como en calidad.

La experiencia respecto a la implementación de la APS en nuestro país ha sido limitada, y medidas como la reducción de plazas no hace sino demostrar que el enfoque a nivel del MINSA es reduccionista, pues muestra un predominio de acciones recuperativas centradas en las personas y fragmentada por etapa de vida sobre otras acciones requeridas en la familia, la comunidad y el entorno, y que no ha sido capaz de enfrentar la segmentación y fragmentación del sistema, con la consecuente demanda insatisfecha. A ello se añade el problema de desprotección financiera en salud y el déficit de recursos humanos, que adolece todo el sistema de salud.

En esta medida no está excluida de responsabilidad la Universidad, la cual comparte debido a una falta de previsión ante la eventualidad, siendo uno de sus aspectos de enseñanza ya inculcados el de la atención comunitaria, además de no contar con el personal docente adecuado en el primer nivel de atención que  pueda ejercer el tutelaje requerido, el cual ayuda al residente de dicha especialidad  afianzar conocimientos dentro de ese ámbito, con un peligro de generar profesionales sin un perfil completo y restringido sobre su especialidad. Esto en relación también a que en los EESS de primer nivel no están preparados ni logísticamente ni técnicamente para afrontar este gran reto, lo que evidencia una falta de un trabajo consensuado entre MINSA y el claustro académico.

Es por eso que alertamos el riesgo de no tener las sedes del primer nivel en condiciones para afrontar este reto, además de considerar que la asignación del médico familiar no debe circunscribirse solamente en el primer nivel, debiendo para ello transitar por los niveles hospitalarios.

Por lo expuesto, sostenemos que campo clínico para desarrollar dicha especialidad no se circunscribe solamente al primer nivel de atención, sino a todo el sistema de salud en su visión integral, tanto a nivel central como descentralizado. Porque con ello se contribuirá a la disminución de los costos de cuidados de la salud, mejora el acceso a los servicios y mayor equidad en salud, logros que se ven reflejados en mejores resultados en salud de las personas, las familias y la sociedad, mejorando la equidad porque su enfoque es menos costoso y más rentable si se comparan con los sistemas orientados hacia la atención especializada. Y con ello se minimizan los gastos de bolsillo y los costos indirectos de la atención de salud, poniendo énfasis en la universalización de la cobertura para eliminar los factores socio–económicos que actúan como barreras para el acceso a la atención necesaria.

  

Primero la primaria.

  

NOTA: Ya en este Blog se ha propuesto un Sistema orientado a la Atención Primaria de Salud:

http://concertasaludperu.blogspot.pe/2016/09/primero-la-primaria.html